腫瘤病人與普通急慢性患者不同,他們大多存在幻想、恐懼、悲觀、焦慮、憤怒、暴躁、自私等心理和情緒,自認為自己患的是不治之癥,到頭來也是人財兩空,加之長期忍受腫瘤疼痛的折磨,常產(chǎn)生異常行為。護士應(yīng)掌握病人的心理變化,觀察病人的異常行為,及時采取措施進行干預(yù),防止發(fā)生不良后果。
癌癥病人的心理反應(yīng)類型與自身個性、心理特征、病情嚴重程度以及癌癥認識有關(guān)。癌癥病人主要心理反應(yīng)可分為六個階段:體驗期、懷疑期、恐懼期、幻想期、絕望期、平靜期。
1、體驗期:當(dāng)病人看到化驗結(jié)果或得知自己患了癌癥,霎時間方寸大亂,天塌地陷,不能相信自己的眼睛,覺得自己被判了死刑,由此麻木不仁、甚至?xí)炟剩@種震驚成為“診斷性休克”。此期短暫,可數(shù)時或數(shù)日。此期的的護理目標(biāo)是與病人建立信任關(guān)系,提供支持,向病人表達情感上的安慰和關(guān)心。護士應(yīng)動員家人陪在病人身邊,輕輕握住病人的手或保持適宜的身體接觸,使病人有安全感,讓他體會到并非在獨自面對不幸。
2、懷疑期:病人對診斷結(jié)果極力否認,甚至去幾家醫(yī)院看病或假充病人家屬找醫(yī)生咨詢,此時病人與醫(yī)生并未建立信任關(guān)系,既希望確診,又希望聽到不是癌的診斷。對病人的否認態(tài)度不能簡單地評價為負性心理狀態(tài),這種拒絕接受事實的做法是一種對創(chuàng)傷或應(yīng)激狀態(tài)的心理反應(yīng),屬于保護性反應(yīng),可降低病人的恐懼程度,緩解痛苦的體驗,逐漸適應(yīng)意外打擊。護士不需急于讓病人接受現(xiàn)實,盡可能使病人不受太大的打擊。應(yīng)采取適合此病人的策略,使他能逐漸了解事實真相,讓病人盡情表達自己的感受和想法,最終接受治療方案。在說服過程中,應(yīng)始終讓病人感到自己是主人,維護其自尊,滿足病人在心里和治療方面的需要,提供能支持病人的精神力量。
3、恐懼期:當(dāng)極力否認仍不能改變診斷結(jié)果時,會產(chǎn)生恐懼。包括對疾病的恐懼,對疼痛的恐懼,對離開家人及朋友的恐懼,對身體缺損的恐懼,對死亡的恐懼等。病人表現(xiàn)為恐慌、哭泣、警惕、挑釁行為、沖動行為及一系列生理功能改變,如顫抖、心悸、血壓升高、皮膚蒼白、出汗等??謶质且环N適應(yīng)性反應(yīng),恐懼可以讓人對于危險因素提高注意力和警惕性,采取逃避或進攻來降低危險性。護士通過與病人交談,讓病人將自己感到恐懼的前后講述出來,通過有關(guān)知識的教育,糾正病人感知錯誤,或讓其他病友講述已成功對付了同樣的恐懼情景,使病人增加安全感??謶蛛m屬于人類正常的心理防衛(wèi)機制,但恐懼感長期存在,會造成一系列心理問題和軀體疾病。
4、幻想期: 當(dāng)病人經(jīng)歷了得病后各種痛苦的體驗時,已能正視現(xiàn)實,但存在許多幻想,如希望能出現(xiàn)奇跡,希望能發(fā)明一種新藥來根除自己的疾病。當(dāng)然,幻想不一定對病人產(chǎn)生負面影響,相反可以支持病人與疾病抗?fàn)帲鰪娦判?,提高?yīng)對能力,改善恐懼、焦慮程度。我們在臨床常??吹竭@樣的例子,當(dāng)人們存在某些幻想時,容易接受別人的勸慰,有良好的遵醫(yī)行為,一旦幻想破滅,病人失去治療信心產(chǎn)生絕食,拒絕治療行為。